التسجيل في برنامج عتبة

الاسم الكامل*

رقم الهاتف / واتساب*

البريد الإلكتروني*

صلة القرابة بالمشارك/ة*

المنطقة السكنية

اسم المشارك/ة*

العمر

الجنس

المرحلة الحالية

اسم المدرسة / الجامعة / جهة العمل

عدد الأبناء المسجلين في برنامج عتبة

أسماء الأبناء المسجلين الآخرين (إن وجد)

أوافق على مشاركة المشارك/ة في برنامج عتبة. *أوافق على تواصل فريق مختبر الشباب معي بخصوص تفاصيل البرنامج. *أوافق على تعبئة استبيانات قصيرة قبلية وبعدية لقياس أثر البرنامج.أوافق على استخدام الصور أو المقاطع العامة لأغراض توثيق البرنامج والتسويق.

بياناتك محفوظة بأمان ولن تُستخدم إلا لأغراض البرنامج.

نموذج التسجيل · برنامج عتبة

بيانات ولي الأمر / المسؤول عن التسجيل

بيانات المشارك/ة

حسابات التواصل الاجتماعي (اختياري)

بيانات الأسرة والتسجيل

اختيار الفئة والاشتراك

تحديد الاحتياج

ملاحظات مهمة

الموافقات

كيف عرفت عن البرنامج؟